Quasi tutti gli esperti di ginocchio hanno considerato irreparabile una rottura del LCA, con la ricostruzione chirurgica solitamente necessaria per mantenere un ginocchio funzionale. Ma la nuova ricerca, che si è concentrata su 80 ginocchia ferite, ha scoperto che molti di un ACL lacerato possono apparentemente ricollegarsi e guarire naturalmente, riducendo la necessità di interventi chirurgici costosi e spesso dolorosi.
Nel nuovo studio pubblicato questo mese nel Giornale britannico di medicina dello sportDegli 80 LCA lacerati studiati, il 90 percento ha mostrato segni di guarigione e riparazione sulle scansioni dopo circa tre mesi. I pazienti avevano seguito un nuovo protocollo di fisioterapia e rafforzamento.
Il nuovo studio è “notevole”, ha detto Lyle Mitchelli, professore di ortopedia alla Harvard Medical School e direttore emerito della divisione di medicina dello sport al Boston Children’s Hospital. Ha curato e studiato le ginocchia infortunate ma non faceva parte del nuovo studio. “È stato ipotizzato che nella maggior parte dei casi dopo una lesione del LCA, il recupero spontaneo negli adulti non sia possibile”.
Questa scoperta ha suscitato un acceso dibattito tra medici, ricercatori e terapisti di medicina dello sport, in particolare chirurghi ortopedici, che eseguono migliaia di interventi chirurgici ACL ogni anno. La scoperta che in molti casi tali interventi chirurgici potrebbero non essere necessari potrebbe ridefinire il futuro trattamento delle lesioni del LCA e suggerire che il ginocchio è più flessibile di quanto si pensasse in precedenza.
Perché le lacrime ACL sono così comuni?
“Avevo 18 anni” e mi ero appena strappato un ACL mentre giocavo a calcio, ha detto Stephanie Philby, una ricercatrice dell’Università di Melbourne che ha guidato il nuovo studio. “Ricordo ancora il chirurgo che diceva: ‘Vuoi allenarti di nuovo? E se è così, sarà necessaria una ricostruzione del legamento Ha subito l’operazione.
nel 2018, Lo riferiscono i Centers for Disease Control and Prevention Tra il 2002 e il 2014 sono stati eseguiti 283.810 interventi al legamento crociato anteriore, con un aumento del 22% in quel periodo. Il totale è quasi certamente molto più alto ora. Ciascuno di questi interventi chirurgici costa, in media, $ 24.707, secondo Studio 2019 in artroscopia.
Il legamento crociato anteriore collega diagonalmente il femore (osso della coscia) alla tibia (osso della tibia) all’interno dell’articolazione del ginocchio. È uno dei tessuti di supporto del ginocchio più fragili e può facilmente allungarsi eccessivamente. Un colpo al ginocchio di lato, una brusca virata o un colpo di salto e salto a terra e l’ACL spesso scatta, strappa il centro o si allontana dall’osso.
Gli atleti non sono gli unici colpiti. Le persone strappano un ACL strappato da un molo, fanno il broncio o starnutiscono forte, come ha scoperto un mio amico.
Suggerimenti che il legamento crociato anteriore può guarire
Per decenni si è creduto che una lesione del LCA non sarebbe guarita, perché mancava il flusso sanguigno. Il trattamento standard, specialmente per le persone attive, consisteva nel rimuovere e sostituire il LCA lussato con un legamento rivestito di tessuto prelevato da altre parti del corpo o da un cadavere.
Il recupero dopo è lento e gli infortuni frequenti si ripresentano. Le persone spesso perdono forza ed equilibrio nella gamba ferita a causa dell’atrofia muscolare persistente e del taglio del nervo durante l’intervento chirurgico. In molti casi, un ginocchio artritico si risolve entro un decennio.
Ma ci sono stati indizi che l’ACL a volte sfida il dogma medico e migliora. Studi anatomici Negli anni ’90 Il legamento sgorgava sangue. A volte i chirurghi hanno visto un recupero inaspettato e spontaneo durante l’apertura o l’esame delle ginocchia.
“Dalla clinica, sappiamo che a volte si verifica il recupero”, ha affermato Richard Froebel, professore associato di ortopedia presso l’Università di Lund in Svezia, che ha condotto studi europei su larga scala sull’ACL.
“Ma non sapevamo quanto sarebbe stato frequente.”
Tutore e fisioterapia per riparare una lesione del legamento crociato anteriore
Il suo ginocchio ricostruito non è mai stato lo stesso Stephanie Philbay ha iniziato a chiedersi qualche anno fa che fosse necessario un intervento chirurgico al LCA. Quindi prima lei e i suoi colleghi Risultati rianalizzati Da uno studio supervisionato da Frobell su 120 rotture del LCA, alcune delle quali sono state riparate chirurgicamente e altre no.
Due anni dopo l’infortunio, le scansioni MRI hanno indicato che circa il 30% del LCA nelle persone che hanno saltato l’intervento si è ripreso.
Sperando di migliorare queste probabilità, Filbay e i suoi collaboratori, in particolare Mervyn Cross, un chirurgo ortopedico e il suo medico Tom Cross, hanno sviluppato un nuovo protocollo di tutore specializzato, progettato per mantenere il ginocchio infortunato bloccato a un angolo di 90 gradi per un mese, quindi il le estremità del legamento lacerato potrebbero essere legate insieme per facilitare la guarigione.
Mentre erano in posizione eretta, i pazienti hanno completato intensi esercizi di fisioterapia, come lo stiramento ripetitivo dei muscoli della coscia, per ridurre l’atrofia.
I terapisti allentavano l’angolo del tutore ogni poche settimane e lo rimuovevano dopo 12 settimane. Le ginocchia infortunate sono state esaminate all’inizio e alla fine del trimestre.
Durante la revisione delle scansioni dei primi 80 pazienti per il nuovo studio, Filbay e i suoi colleghi hanno notato la guarigione – che hanno definito come segnali MRI che indicano che il tessuto stava tappando i bordi strappati – nel 90 percento delle ginocchia.
Nessuno è stato completamente guarito, secondo una scala standard a 4 punti della salute del legamento crociato anteriore, che segna una lacerazione totale del tessuto come zero. Ma il 50 percento ora si qualifica come lesioni di grado I, che mostrano un certo aggrovigliamento delle estremità lacerate, il 40 percento ha raggiunto il grado II e il 10 percento come grado III, che rappresenta un ACL quasi intatto.
Più alto è il punteggio, più le persone si sentono soddisfatte della funzione e della stabilità del ginocchio.
“Sono 13 mesi dopo l’infortunio”, ha detto Mike van Haringen, uno studente di medicina danese a Melbourne che ha strappato entrambi gli ACL nell’hockey su prato e ora fa parte di un gruppo di ricerca che studia la guarigione del legamento crociato anteriore.
Nel 2018 i chirurghi le hanno ricostruito il ginocchio destro, ma recentemente il ginocchio sinistro è stato trattato con il nuovo protocollo di tutore.
“A questo punto, posso fare quello che voglio fare con entrambe le gambe”, ha detto, incluso giocare di nuovo a hockey d’élite. Ma mentre la sua gamba destra, con il suo ACL ricostruito chirurgicamente, “sembra di essere al 90-95% circa” dopo cinque anni, la sua gamba sinistra, dove il suo ACL sembra riprendersi, è “già al 95-100%”, lei dice. 13 mesi dopo.
Scetticismo dalla comunità chirurgica
Tuttavia, alcuni esperti si fanno beffe. “Semplicemente non sembra ragionevole” che l’ACL guarisca da solo, ha affermato Timothy Hewitt, MD, professore di chirurgia ortopedica presso la Marshall University Joan C. Edwards College of Medicine, che è coautore di centinaia di articoli sottoposti a revisione paritaria, molti sulle lesioni del LCA.
Hewitt ha affermato che le scansioni MRI che sembrano mostrare le estremità grezze di una retrazione del LCA lacerata probabilmente stanno rilevando cicatrici o sono state fraintese. “Il termine ‘guarigione’ non dovrebbe essere usato dagli autori in questo contesto”, ha detto.
Alla recente conferenza internazionale dei chirurghi e dei ricercatori del ginocchio a Boston, ha continuato Hewitt, i partecipanti hanno discusso – e in una certa misura, rifiutato – il nuovo studio. Ha detto: “Si potrebbe facilmente sentire un ricercatore di fama mondiale dire: ‘Questo è un Bachelor of Science'”.
Ma altri scienziati sono entusiasti. “È uno studio rivoluzionario”, ha affermato Daniel Bellavi, ricercatore presso la Hochschule for Gesundheit (Università di scienze della salute) di Bochum, in Germania, coautore di una revisione del 2022 dei risultati dopo la ricostruzione del LCA o la terapia fisica. Non è stato coinvolto nella nuova ricerca.
Scansioni e miglioramenti funzionali nelle ginocchia dei soggetti indicano un ACL Potere Guarigione dopo le lacrime”, ha detto.
Micheli ha affermato che lo studio e la controversia fanno eco a quanto accaduto con le “lesioni del menisco del ginocchio”. “All’inizio, la direzione era tagliare o riparare una lesione del menisco. Studi successivi Ha suggerito che esiste un potenziale di guarigione in molti di questi casi” e la chirurgia potrebbe essere non necessaria o controproducente.
Tuttavia, rimangono molte domande sul nuovo studio e sul potenziale di guarigione dell’ACL, incluso se i muscoli rigidi dell’ACL sarebbero forti quanto i legamenti illesi e perché alcune delle ginocchia nello studio di Philby non hanno mostrato segni di riparazione spontanea.
Filbay spera di condurre presto un ampio studio controllato randomizzato, per confrontare i risultati dopo il protocollo di corsetto con quelli dopo l’intervento chirurgico ACL con o senza trattamento. Parla anche con ricercatori e terapisti internazionali, anche negli Stati Uniti, sull’uso del protocollo di cementazione nelle loro pratiche e fornisce dati sui risultati.
Nel frattempo, ha monitorato i risultati di altri 280 pazienti ACL che hanno completato il trattamento ortesico. Finora, ha detto, le loro ginocchia hanno mostrato guadagni simili a quelli dei primi anni ’80. Alcuni pazienti hanno ormai anni dopo la lesione e ritengono che un ACL non ricostruito sia come nuovo.
D’altra parte, alcuni optano per la chirurgia ricostruttiva, perché le loro ginocchia finiscono per sentirsi instabili o dolenti a lungo andare.
“È sempre un’opzione”, ha detto Philby. “Non esiste una legge che limiti la chirurgia. Puoi decidere di farlo mesi o anni dopo”.
Questa possibilità, ha affermato Bellavi, potrebbe contribuire a rendere immediati e sostanziali gli effetti del nuovo studio sul trattamento del LCA. “Se è un amico o un familiare” che si è appena strappato il legamento crociato anteriore, ha detto, “dirò loro: ‘Ehi, aspetterò personalmente e vedrò cosa succede, considera questo supporto, ma non avrò bisogno di affrettarmi in chirurgia.'” “
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